认识食管癌

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，男性的发病率、发病人数要明显高于女性。虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。食管癌最大的特征是早期症状极不明显，不易被及时发现，从而也就耽误了早期的诊断治疗和控制。如何有效降低食管癌疾病负担也是我国重大的公共卫生问题之一。今天我们请到了四川大学华西医院营山医院，泌尿及胸外科主治医师李金涛，给大家讲讲食管癌的相关医疗知识。

问：什么是食管癌？

食管癌，也称食道癌，是一种常见的消化道恶性肿瘤，好发于食管中段，中老年男性是高发人群。食管全长约25厘米，里面覆盖着一层“容易受伤”的黏膜。若食管经常、反复遭受不良刺激，就容易出现一些形态、功能上的变化，导致食管变硬，弹性减小，影响吞咽功能。日积月累，可能引发慢性炎症、溃疡，最终导致癌症的发生。

问：导致食管癌的诱因有哪些?

①吃得太烫

食管黏膜很怕烫，能忍受的温度不超过65℃，如果经常吃烫食，食管黏膜细胞就会被烫伤，然后进行自我修复。长期如此，黏膜细胞反复经历“损伤-修复的过程，每一轮回，都有可能发生基因突变，导致癌变。

②吃完就立刻躺下

吃完立刻躺下容易造成胃食管反流，尤其是吃得比较饱时，胃内容物的强酸、强腐蚀性会反复刺激食道，造成损伤，引起食道增生，逐步导致癌前病变、癌症。

③长期抽烟喝酒

研究发现，许多食管癌患者都有大量饮酒史，每周平均酒精摄入量超过170g，

患食管鳞癌的风险明显增加。

④爱吃腌制食品

咸鱼、咸肉、腌菜等腌制食品，往往含有大量的亚硝酸盐，可能在体内代谢生成具有致癌作用的亚硝胺，导致癌症发生。

⑤吃得太快、太硬食物

没有经过细细咀嚼就硬吞，很容易划伤食管黏膜，尤其是吃一些坚果、风干牛肉等坚硬食物。长期如此，也会增加食管癌变的风险。

⑥不注意口腔卫生

每个正常人的口腔里都有很多种的定植菌，其中大部分都可能造成致病性。如果口腔不卫生，这些细菌就会随着唾液进入食道。当食管壁出现伤口或者缺损时，它们很可能趁虚而入，刺激炎症甚至癌变的发生。

问：食管癌有哪些症状?

食管癌早期患者缺乏典型的临床症状和体征，通常表现为吞咽时偶尔有哽咽感、食物通过缓慢（停滞感）或感觉有异物附着、在胸口有灼烧、针刺、牵拉摩擦的疼痛感。这些症状时轻时重，有时甚至会在饮食后消失，这也是大部分患者错过早期发现食管癌的原因。

大多数患者就诊时已达肿瘤中晚期，食管癌的中晚期症状有以下几点：

①进行性吞咽困难

②呕吐

食管管道部分阻塞或完全阻塞会引起患者呕吐，呕吐后还会分泌粘液，此外呕吐食物容易导致患者误吸进入呼吸道引起肺炎，甚至有些病人肿瘤比较大，肿瘤坏死破裂后会引起呕血。

③胸痛

一般表现为胸背部持续隐痛，如果突发剧痛，则可能是食管肿瘤穿孔、破裂。

④营养不良

体重下降，脱水，时间长了导致恶病质。

⑤侵犯周围器官

肿瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困难，如果气管和食管相通了，会引起比较严重的问题，TEF瘘、声嘶、咯血等。

⑥转移引起

肿瘤有可能会转移至肝、肺、脑，其中锁骨上淋巴结转移是最常见的，会出现颈部淋巴结肿大等相应症状。

哪些人群为食管癌高风险人群？

目前，全球各国对食管癌高风险人群的判定标准有一定差异，在《中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022）》中是这样定义的，年龄≥45 岁，且符合以下任意一项：

①长期居住于食管癌高发地区；

②父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌疾病史；

③有食管癌前疾病或癌前病变诊疗史；

④有吸烟、饮酒、热烫饮食等不良生活和饮食习惯。

为什么要进行食管癌早期筛查？

早筛和早诊早治是提高食管癌生存率的关键。由于食管癌早期症状并不明显，很容易被患者忽略，而当患者在反复出现吞咽困难、胸痛等症状就诊时，往往已经处于食管癌的中晚期。中晚期食管癌患者的生存质量低、预后差，总体五年生存率低于20%；而早期食管癌及食管癌癌前病变可通过内镜下微创手术治疗，大部分患者的五年生存率可超过90%。

早期食管癌有哪些治疗措施？

早期食管癌的治疗措施为内镜治疗，包括内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下射频消融术等，若肿瘤侵犯程度较深或怀疑有淋巴结转移，需采取手术治疗，同时放射治疗也可作为一种可选择的治疗方式。无论哪种方式的治疗，均需规律随访和监测，积极处理复发性病变和新发肿瘤。

问:日常生活中如何预防食管癌的发生？

食管癌是一种典型的“病从口入”的疾病，养成良好的饮食习惯尤为重要。

①吃饭“慢”一点

吃饭不能太急，20~30分钟吃完为宜；太热的汤、茶等不妨等凉一些再喝。

②每餐七分饱

少食多餐、每餐只吃七八分饱有助控制腹压，预防或减轻胃酸“腐蚀”食管。

③增加果蔬摄入

膳食中摄入维生素A、B2、C等缺乏，而这些营养物质广泛存在于新鲜的蔬果中，如胡萝卜、西红柿、绿叶菜、大蒜、洋葱等。

④远离熏烤制品

少吃颜色鲜艳诱人的红肉熟食、腌制或辛辣食物。麻辣烫、火锅、烧烤等往往又烫又辣，建议日常尽量少吃。

⑤勿食发霉食物

各种霉变食物会产生化学致癌物质，促进亚硝胺的合成，导致食管癌发生。当我们吃到口苦的干果时，要吐掉并漱口。平时食用新鲜的食物，不能储存太久。

⑥戒烟戒酒

烟草燃烧后产生大量的致癌物，同样是食管癌明确的危险因素；而酒精与一些致癌物有协同促进的作用。及时戒烟戒酒对健康至关重要。

⑦保持正常体重

肥胖是多种心脑血管疾病和癌症的危险因素，包括食管癌。通常可通过体重指数(BMI)来评估，计算公式为BMI=体重(kg)÷身高(m)的平方；根据中国的标准，BMI在 18.5~23.9为正常体重，24.0~27.9为超重，大于28为肥胖。

⑧定期进行食管癌筛查

对于食管癌的高危人群，如有家族史、长期不良生活习惯或生活在食管癌高发区的人，应定期进行食管癌筛查。早期发现和治疗食管癌可以显著提高治愈率。

通过了解食管癌的基本知识、掌握科学的防治方法，我们可以更好地保护自己和家人的健康。请记住，早期发现、早期治疗是战胜食管癌的关键。让我们从现在开始，关注健康，远离食管癌的威胁。

(责任编辑：林海南)