近期，阆中市中医医院肛肠科再次成功为一位高龄、直肠（距离肛门5CM）良性肿瘤患者，完成肠镜下四级手术——ESD，术中完整剥离了一大小约5.0*5.0cm的直肠良性肿瘤组织。

病例介绍

患者女性，62岁，两年前患者无明显诱因觉肛缘肿物突出，便后肿物可自行回纳，无便时肛门疼痛出血，大便不规律，便次增多，3—4次/1天，大便不成形，色正常，无血、黏液，伴腹痛，痛时欲便，便后缓解，同时伴肛门坠胀，便意频繁，便后欲便明显。近期患者感觉症状加重，脱出不能还纳，疼痛不适，遂到阆中市中医医院肛肠科就诊，患者本意来院行痔疮手术，医生评估病情后建议做肠镜检查。经肠镜检查发现，距肛门5cm 处有一大小约5.0*5.0cm广基底良性肿瘤。

病理检查回报提示为绒毛状腺瘤

患者入住我院肛肠科病房后，经严格术前评估，肠镜下观察，肿瘤边界清楚，表面糜烂，质地软。NBI观察，表面腺管开口IV型，局部Vi型，吸气后观察周围肠粘膜蠕动良好，考虑浸润深度为黏膜内，为ESD适应症。

经完善相关术前检查，充分术前准备后，在肛肠科医护人员及麻醉科的密切配合下，开展内镜下手术，术中尽量暴露血管，提前预凝止血，仍有少量出血、采用热凝钳热凝止血，采用黏膜下注射，尽量分清层次，视野欠清时，使用牵引技术，使粘膜下层暴露更清晰，逐步剥离病灶，最后创面局部夹闭，耗时2小时，成功为患者实施肠镜下ESD治疗，术后各项生理指标正常，手术取得圆满成功，真正达到了早期、微创治疗。

术后三个月复查，显示手术创面愈合良好。

术后标本

三个月后复查创口

什么是内镜下黏膜剥离术（ESD）？

内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年出现的一种新的治疗手段，消化道早癌可以内镜下行一次性完整切除，避免了开腹手术的痛苦和器官的切除，创伤小、耗时短、花费相对较低。

内镜下粘膜剥离术（ESD）为消化内镜四级手术，是高技术难度的内镜微创手术之一，内镜黏膜下剥离术顾名思义是通过内镜用微创方法将病变黏膜从黏膜下层剥离，黏膜下层是疏松结缔组织，通过在黏膜下层注射液体形成水垫，把黏膜层和肌层进行分离，再在内镜下用专用刀将病变黏膜层完整切除。 

ESD具有以下优势

1.创伤小、并发症少、恢复快、费用低；

2.患者可以接受多个部位多次治疗；

3.可以获得完整的组织标本；

4.对于面积较大的肿瘤有96%以上的切除率。

ESD有哪些适应症？

1、早癌：超声内镜检查可明确早癌在黏膜层或黏膜下层，并将早癌完整剥除；

2、巨大平坦型息肉：超过2cm的平坦巨大型息肉，通过ESD取出完整的病理，充分了解是否存在癌变；

3、黏膜下层病变：如间质瘤，可由ESD术直接剥除间质瘤后做病检，另外深层次肌层的ESD术可造成消化道穿孔，ESD需有经验的医生操作。

医生简介

赵素梅

主任中医师

本科学历，毕业于成都中医药大学中医学专业。阆中市首届“阆苑名医”。四川省中医重点专科阆中市中医医院肛肠科主任。擅长：痔漏、结肠炎等肛肠常见疾病的治疗。尤为擅长电子结肠镜检查及内镜下相关微创治疗（肠道息肉切除术，电子结肠镜下粘膜切除术（EMR），异物取出术，下消化道出血内镜下止血术，下消化道狭窄内镜下扩张治疗、支架植入术、内镜下内痔治疗等）。

赵泊霖

副主任中医师

中共党员，本科学历，毕业于川北医学院。从事肛肠科工作10多年。参与省级科研项目3项，发表论文10余篇。擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、溃疡性结肠炎、肛窦炎、腹腔镜结直肠癌等病的治疗及电子结肠镜检查及内镜下相关微创治疗（肠道息肉切除术，电子结肠镜下粘膜切除术（EMR），异物取出术，下消化道出血内镜下止血术，下消化道狭窄内镜下扩张治疗、支架植入术等）。

坐诊地址：阆中市中医医院张飞北路院区 崇明楼三楼

(责任编辑：林海南)