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医共体建设显成效,基层麻醉专科能力再提升

发布日期:2024-12-12 09:14 来源:简阳市禾丰中心卫生院 作者:李玉婷
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医共体建设显成效,基层麻醉专科能力再提升


近日,简阳市禾丰中心卫生院麻醉科在总院(简阳市人民医院)下沉专家指导下成功完成一例高龄患者骨科手术麻醉:

患者罗某某,女,79岁,主因车祸伤致左踝关节骨折(三踝骨折),右髌骨骨折,右髌韧带损伤入院,拟行左三踝骨折切开复位内固定术+踝关节稳定术+右髌骨骨折切开复位内固定术+髌韧带修复术+膝关节清理术。

麻醉难点:

患者高龄,既往有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础疾病,心电图提示有心肌缺血表现,诉平时偶有胸闷、胸痛症状,胸部CT提示慢支炎肺气肿征伴双肺散在感染,部分实变,以双肺下叶显著,患者心肺功能差,围手术期可能出现心脑血管意外(如急性冠脉综合征、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常)、脑梗、肺部感染、术后苏醒延迟、术后谵妄、术后不能停机拔管等可能,严重可危及生命安全,麻醉风险大。


麻醉术前访视及准备工作:

床旁查看患者,了解患者相关基础疾病控制情况,评估患者心肺功能,关注有无下肢深静脉血栓形成,有无电解质代谢紊乱,有无营养不良等情况,预防坠积性肺炎的发生,与患者及家属交代禁饮禁食注意事项及麻醉风险,拟定麻醉计划并签署麻醉同意书。

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麻醉管理:

此次拟定麻醉方式为静吸复合全身麻醉+神经阻滞麻醉,患者入手术室后常规监测生命体征,在适当镇静镇痛情况下,超声引导行左侧坐骨神经阻滞+右侧髂筋膜阻滞,全麻诱导后在可视喉镜下插入气管导管行机械通气,因患者高龄,且基础疾病多,手术时间长,故在全麻插管后行动脉置管术,行有创血压监测,术中将患者血压控制在±20%以内。术后待患者意识完全清醒,自主呼吸恢复,顺利拔除气管导管,送回病房。

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术后镇痛:

术后镇痛采用神经阻滞+静脉镇痛泵的多模式镇痛方式,使患者镇痛效果更佳,副作用更少。


(责任编辑:程红)

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